よくある相談Q&A

外傷性胸郭出口症候群(TOS)は後遺障害等級何級に認定されますか?



裁判例として後遺障害等級9級10号、12級13号、14級9号に認められた例があります。
しかし、後遺障害認定を否定される例も多くみられます。

胸郭出口症候群について、交通事故専門の弁護士が解説いたします。

 

胸郭出口症候群とは?

 

上肢が痛む女性のイラスト胸郭出口症候群とは、神経障害と血流障害に基づき、上肢挙上の際の上肢痛、上肢の痺れ、頸部から肩、上肢へ痛みの症状がある疾患です。

 

症状の特徴

 

原因が神経障害である症状の特徴

尺骨神経領域の疼痛・知覚障害の症状がでます。

握力低下、巧緻運動障害が生じる場合があります。握力低下、巧緻運動障害が生じる場合、手の骨間筋、小指球筋に萎縮がみられます。

 

原因が血流障害である症状の特徴

血管のイメージイラスト
原因が動脈の血流障害の場合と静脈の場合で特徴が異なります。

 動脈が原因の場合
上肢の動脈の血行が悪く、腕が白色になります。

 静脈が原因の場合
上肢の静脈の血行が悪く、腕が青紫色になります。

 

 

診断方法

画像診断検査のイラスト症状誘発テストで陽性であれば、胸郭出口症候群(TOS)と診断されます。

X線写真等の画像検査は補助的に実施されています。

外傷性胸郭出口症候群(TOS)の問題点

 

裁判例においても、胸郭出口症候群がどのような場合に「外傷性」といえるのか具体的な判断基準が判然としていません。

疑問に思う男性のイメージイラスト頸部の外傷によって神経や血行を構成する斜角筋断裂、鎖骨骨折による瘢痕治癒や変形癒合によって神経や血管を狭窄、圧迫する場合は外傷性と判断できます。
このような場合、鎖骨、斜角筋部、鎖骨上窩の腕神経叢部に骨折や筋断裂などの外傷性の病変や病変に伴う主張や圧痛などの客観的な外傷所見も得られるため、「外傷性」の証明は容易でしょう。

しかし、外傷性胸郭出口症候群として問題になるのは、なで肩や筋肉質のなどの体質、体格的素因があるところに、交通事故が契機となって、心理的、社会的要因が加わり、症状がでるような場合です。

悩む男女のイラストまた、すでに説明したように、症状誘発テストにて「胸郭出口症候群」と診断が可能なため他覚的に神経学所見を証明するのが難しいところがあります。
この点、血管造影検査や腕神経叢造影検査などの異常所見をもとに外傷性胸郭出口症候群の主張がなされる場合があるようです。

しかし、この2つ検査は健常者でも異常がでる場合があり、他覚的所見として決定打となりません。

さらに、電気生理学的検査の異常所見を神経学的異常所見の例とする主張もありますが、この場合、「腕神経叢損傷」「末梢神経損傷」の後遺障害として問題にすればよく、外傷性胸郭出口症候群よりも高い障害等級が得られる可能性もあるので、外傷性胸郭出口症候群の後遺障害を判断する必要がありません。

ポイントを解説する男性のイメージイラスト

このように外傷性胸郭出口症候群の後遺障害認定には、交通事故との因果関係の問題や他覚的所見の証明方法など困難な問題が多くあります。
外傷性胸郭出口症候群での後遺障害認定をお考えの方は、交通事故の専門家である弁護士に一度相談されることをご提案いたします。

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